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BOLD-fMRI对2型糖尿病患者早期肾脏功能变化的研究

来源:哔哩哔哩 发布时间:2023-08-02 18:33:10

来源:磁共振成像传媒

目前,我国是糖尿病(diabetes mellitus, DM)患者数最多的国家,而糖尿病肾病(diabetic nephropathy, DN)是2型DM最常见的并发症,也是终末期肾病的首位原因,其致残、致死率高。肾穿刺活检为确诊的金标准,但为有创性操作,无法作为常规检查。临床上对DN的诊断主要依据尿白蛋白/肌酐比值(urinary albumin to creatinine ratio, UACR)的增加和(或)估算肾小球滤过率(estimated glomerular filtration rate, eGFR)的下降,并以此作为DN患者调整治疗方案及增减监测次数的依据。然而,检测结果极易受运动、感染、血糖及血压等身体状态的影响,加之肾脏自身强大的代偿作用,对早期肾功能损伤的敏感性不足。因此,有必要从DN的发病机制出发,寻找一种更为准确、敏感的方法,通过评估肾脏损伤早期组织微结构的改变,指导临床采用更具有针对性的治疗,逆转或延缓DN的进程。


【资料图】

研究表明,慢性缺氧是DN发生、发展的重要原因。BOLD-fMRI以脱氧血红蛋白作为内源性对比剂,能无创检测活体组织内的氧合变化,其定量指标R2*值与氧分压成反比。近年来,BOLD-fMRI在DN的研究逐步增多,对早、中晚期DN的对比研究居多,发现早期DN患者的肾脏即可发生中晚期DN的病理学改变,出现不可逆的损伤。推测DM在进展至早期DN之前,可能存在一段没有明显肾病体征及症状的静默期,探究该时期的肾脏组织微结构损伤,有助于在更早的时间进行干预治疗。对比单纯DM与早期DN肾脏氧合变化的研究中,结果不完全一致,FENG等、WEI等发现仅髓质R2*值存在差异,表现为尿蛋白正常的DM组高于正常对照及微量蛋白尿的早期DN组,指出DM患者在进展至DN之前即可出现髓质缺氧的改变;而夏璞、郭永榜等的研究中则发现皮、髓质R2*值均存在差异,即DM患者皮、髓质的氧合水平均减低。由于皮、髓质缺氧的发病机理不同,临床采取的干预措施也有所差异:当皮质发生缺氧改变时,此时不建议将血压控制太低,防止去除高滤过状态导致肾脏血流灌注不足,而加速肾脏损害;而针对髓质缺氧,可采取选择性应用抑制近端小管重吸收的降糖药物加以干预。我院作为DM特色医院,设有独立的DN专科,明确DM患者早期的肾脏氧合变化,对于指导临床治疗具有重要意义。

天津医科大学朱宪彝纪念医院放射科,天津市内分泌研究所,国家卫生健康委员会激素与发育重点实验室,天津市代谢性疾病重点实验室卢山教授团队此次研究拟对2型DM患者的肾脏进行BOLD-fMRI扫描,对比单纯DM及早期DN患者的肾脏氧合水平,探讨其评估DM患者早期肾脏功能损害的价值。

该项目受到天津医科大学朱宪彝纪念医院重点实验室开放课题(ZXY-ZDSYS2020-4)的资助。

【孙海珍,宋雪燕,卢山.BOLD-fMRI对2型糖尿病患者早期肾脏功能变化的研究[J].磁共振成像,2023,14(7):61-66.

DOI:-.】

(作者:孙海珍,宋雪燕,卢山)

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卢山 教授

卢山,天津医科大学朱宪彝纪念医院放射科主任、副主任医师。

专业特长:擅长糖尿病、痛风等代谢疾病及其相关并发症的影像诊断。

社会兼职:天津市医疗健康学会第一届健康大数据专业委员会常委,天津市医疗健康学会糖尿病足与创面修复专业委员会常委,天津放射医师学会委员。

在研项目:天津市医学重点学科(专科)建设项目。

获得成果、奖项、荣誉等:获国家实用新型专利6项。

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